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    • 湖北全面加强工伤保险医疗费用管理
    • 部门: 社会保险服务中心 2018-11-02
    •       湖北省工伤保险医疗费用支出占工伤待遇支出的40%以上,居各项支出之首,且呈增长趋势。为维护基金安全,近年来,湖北省工伤保险经办机构多措并举,全面加强工伤保险医疗费用管理,提高服务效能,提升工伤患者获得感。

        推进工伤保险医疗费用直接结算, 减少垫资、 跑路。 目前, 武汉、襄阳、宜昌、黄石、荆门5个市工伤保险医疗费用实现了直接结算,覆盖全省69%的工伤参保人员。宜昌市将工伤保险医疗费用与医疗保险医疗费用相关信息联网,直接结算,并在协议管理、推行工伤保险专用病历、床位价格包干、康复信息联网等方面加强管理,有效减轻了单位和个人垫付费用的负担,避免了医疗机构开大处方、大量使用目录外药品和重复检查等现象。

        推行工伤保险医疗费用智能审核,防范不合理医疗行为。湖北省一些市州将工伤保险医疗费用纳入智能审核,对每笔工伤保险医疗费用进行全面审核,实现了由人工部分审核向智能全面审核的转变。由于推行智能审核,武汉市今年前三季度在工伤患者人数增长9%的基础上, 工伤保险医疗费用同比下降13%。武汉市自使用智能审核系统以来,累计扣除违规医疗费用1150万元, 工伤保险医疗费用过快增长势头得到有效遏制,医疗机构服务行为逐步规范。

        推行重伤在医院、轻伤在门诊和社区的多层次工伤康复模式,规范康复行为。工伤康复对于改善工伤伤残职工的身心健康、提升生活质量、促进重返工作岗位, 有着重要的作用。襄阳市通过实行两项管理、建立四大机制,即在协议责任管理、规范费用结算管理的基础上,建立工伤治疗方案会诊、辅助器具配置询价、职业病医疗费用动态管理、定期回访4项机制,促进工伤职工在最佳时期进行有序康复,从制度上保证了工伤康复工作顺利开展,让有康复价值的职工早日离开病床、 回归家庭、 重返社会。10年来, 全市已有5731人次工伤职工在康复定点机构接受康复治疗。

        推行老工伤定额结算,确保基金安全。 湖北省共有老工伤人员18万人。一些市州在保障工伤患者就医质量的基础上,探索工伤保险医疗费用付费方式改革, 实行按病种定额结算,简化了经办流程,方便老工伤人员就医,减轻了基金负担。黄石市作为资源型老工业城市,老工伤患者占24%, 工伤费用支出增长较快, 全市工伤保险医疗费用支出一度超过基金总支出的66%。为维护基金安全,黄石市推行老工伤定额结算,近5年来累计节约基金近7000万元。
               

                【中国劳动保障新闻网】